患者蔡先生，68岁，患糖尿病已有17年

患者蔡先生，68岁，患糖尿病已有17年，三年前发现双腿浮肿，因为自行服药，没进行正规治疗。近期症状加重，经朋友推荐，于今年3月5日来到我的诊所就诊。

在初诊时，蔡先生双腿明显凹陷性水肿，按着下去不弹，尿少，偶尔腹泻，感觉疲乏无力，说话懒得多，一肚子胀气。化验结果显示血肌酐275，尿素氮18.7，随机血糖高达30.5。尿检隐血2+，尿蛋白4+，红细胞出现，血压160/110mmHg。舌诊显现胖大，舌苔白滑，脉象沉细而无力。综合中医诊断，他的症状是脾肾阴虚、气机不畅。治疗方向为温肾健脾、行气利水。我为他开了真武汤和五苓散消渴方，配上大腹皮、茯苓、芍药、猪苓、泽泻、白术、生姜、黄连、藕节、黄芪、桂枝、桑白皮及陈皮。

经过12剂药物治疗，蔡先生的水肿基本消失，小便增多，腹胀也减轻，他感觉精神状态变好，食欲提高。在原方基础上，我加了红藤、败酱草、忍冬藤、虎杖，继续服用12剂。

再服用了15剂后，复查发现他的血肌酐下降至128，随机血糖降至13.2，水肿彻底消失，尿蛋白由4+变为微量，目前蔡先生还在继续接受治疗。

这里有几点关于糖尿病肾病的建议：

1.饮食调理：推荐食用新鲜蔬菜、瘦肉和鸡蛋等。避免辛辣刺激食物。早期和中期要少吃豆类，晚期则应完全避免。适宜摄取优质蛋白质，减少植物蛋白摄入。早中期每天蛋白质摄入最好控制在40克左右，晚期则应在25克左右。在血糖控制良好的情况下，可适当增加糖类摄入。

2.水肿管理：应限制钠的摄入。对于出现肾病综合征的患者，应增加蛋白质的摄入。

3.早期控制血糖：尽量将血糖保持在正常范围内，以防止和延缓肾功能恶化。

4.生活习惯注意事项：注意保暖，避免感冒，保持呼吸道通畅，防止感染。早期可适度运动，到中晚期则要减少活动量。因为静卧有利于改善肾脏血流，所以建议卧床休息。

5.抵抗力的提升：通过纠正糖代谢和提高抵抗力，可以减少感染等并发症。要经常清洁手脚，修剪指甲，避免甲沟炎。

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